備考2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生現(xiàn)在是否已經(jīng)開始備考了呢？大家是否了解2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師環(huán)境衛(wèi)生學(xué)考點(diǎn)呢？為幫助大家備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“徐小鷗”老師帶大家一起學(xué)習(xí)了解，內(nèi)容如下：

水體衛(wèi)生

一、水資源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征

水是生命過程必需的基本物質(zhì)，也是人類生產(chǎn)和生活必需的自然資源。

我國是淡水資源缺乏的國家，主要原因包括醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)：資源性缺水，水質(zhì)性缺水，工程性缺水。

（一）降水

硬度低，水量無保證，水質(zhì)受大氣和降水來源地影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，與大氣中污染物接觸可被污染；

（二）地表水

水質(zhì)主要受地質(zhì)環(huán)境和人類活動(dòng)的影響；

（三）地下水

分為淺層、深層地下水和泉水，多屬于硬水。水質(zhì)受地表水和地質(zhì)環(huán)境的影響。

二、水質(zhì)的性狀和評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）物理性狀指標(biāo)

1.水溫 熱污染。

2.色 腐殖質(zhì)可呈棕黃色，粘土可呈黃色，藻類醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，清潔天然水大約15——25°。

3.臭和味 清潔水無臭無味，水生動(dòng)植物和微生物，有機(jī)物腐敗，溶解的氣體，溶解的礦物質(zhì)。

4.渾濁度 水中懸浮物和膠體對(duì)光透過時(shí)的阻礙程度醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。標(biāo)準(zhǔn)單位為1L水中含有相當(dāng)于1mg標(biāo)準(zhǔn)硅藻土形成的渾濁, 是判斷水質(zhì)的表觀特征。

（二）化學(xué)性狀指標(biāo)

1.pH 天然水7.2——8.5，酸雨可引起水體酸化。

2.總固體 一定溫度下緩慢蒸干后殘留物總量。包括水溶性固體（溶解性礦物鹽和有機(jī)物）和懸浮性固體醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.硬度 暫時(shí)硬度和永久硬度，地下水硬度高于地表水，但地表水受到污染時(shí)，硬度可增加。

7.生化需氧量（BOD）

指水中有機(jī)物在有氧條件下被需氧微生物分解所消耗的溶解氧的量。與水溫有關(guān)。

5日生化需氧量（BOD5）：實(shí)際工作中規(guī)定，以20℃培養(yǎng)5日后，1L水中減少的溶解氧量。它是評(píng)價(jià)水體污染狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，水中有機(jī)物愈多，生化需氧量愈高。用來反映水體中微生物分解有機(jī)物的實(shí)際情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

8.氯化物

當(dāng)水體中氯化物含量增高，表明可能受到人畜糞便、生活污水或工業(yè)廢水的污染。

9.硫酸鹽

當(dāng)水體中硫酸鹽含量增高，表明可能受到化肥、生活污水或工業(yè)廢水的污染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

10.總有機(jī)碳（TOC）和總需氧量（TOD）

TOC是指水中全部有機(jī)物的含碳量，它只能相對(duì)表示水中有機(jī)物的含量。是評(píng)價(jià)水體有機(jī)物污染程度的綜合性指標(biāo)之一。

TOD是1L水中還原物質(zhì)在一定條件下被氧化時(shí)所需要的氧量醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。是反映有機(jī)污染的重要指標(biāo)。

TOC和TOD可實(shí)現(xiàn)有機(jī)物污染的快速檢測(cè)。

11.有害物質(zhì)

主要是指水體中的重金屬和難分解化合物。

包括：汞、鎘、砷、鉻、鉛、苯酚、氰化物、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)有機(jī)氯和多氯聯(lián)苯等，主要來源于工業(yè)廢水。

（三）微生物學(xué)性狀指標(biāo)

1.細(xì)菌總數(shù) 是指1ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基中經(jīng)37℃培養(yǎng)24小時(shí)后生長的細(xì)菌菌落數(shù)，反映水體受微生物污染的程度。不能反映水體有無病原菌存在，是微生物污染程度的參考指標(biāo)。

2.糞大腸菌群數(shù) 44.5℃培養(yǎng)24h發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的革蘭氏陰性無芽孢桿菌，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可作為糞便污染的指示菌。

3.總大腸菌群 37℃生長發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的大腸菌群。

三、水體的污染源和污染物

水體污染：是指人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體，其數(shù)量超過了水體的自凈能力，使水和水體底質(zhì)的理化性質(zhì)和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)乃至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。

（一）水體污染的主要來源

1.工業(yè)廢水 化學(xué)污染和熱污染

2.生活污水 有機(jī)污染、無機(jī)污染和微生物

3.農(nóng)業(yè)污水 主要是農(nóng)藥和化肥

4.其它 固體廢棄物、石油開采和泄漏

（二）水體污染物

1.物理性污染 放射性污染和熱污染

2.化學(xué)性污染 有機(jī)物和無機(jī)物

3.生物性污染 生活污水、醫(yī)院污水、畜牧屠宰場(chǎng)等廢水。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)由于磷、氮等引起水體富營養(yǎng)化而導(dǎo)致的水華現(xiàn)象也屬于生物性污染。

四、水體污染和自凈及污染物轉(zhuǎn)歸

（一）各種水體的污染特點(diǎn)

1.河流 污染程度取決于河流的徑污比；

2.湖泊、水庫 沉淀作用強(qiáng)，稀釋混合能力較差，水華、赤潮；

3.地下水 污染過程緩慢，但自凈能力較差。

五、水體污染物的危害

（一）生物性污染危害

1.生物病原體污染危害

主要來源于人畜糞便、生活醫(yī)院污水和畜牧屠宰等工業(yè)廢水，包括致病細(xì)菌、病毒、寄生蟲和其它。

主要經(jīng)糞口傳播而引起介水傳播疾病，主要在發(fā)展中國家醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.藻類毒素污染危害

富營養(yǎng)化水中藻類的聚集影響感官性狀，藻類大量死亡降低水中溶解氧含量。

藻類產(chǎn)生的毒素：（銅綠）微囊藻毒素、（泡沫）節(jié)球藻毒素

微囊藻毒素MC是最強(qiáng)的肝臟促癌物，直接接觸可出現(xiàn)皮膚炎、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急性胃腸炎等，嚴(yán)重發(fā)生中毒性肝炎。與南方地區(qū)原發(fā)性肝癌高發(fā)有關(guān)。

2.酚 具有特殊的臭味，使天然水體明顯惡化，含酚廢水主要來自煉焦、煉油、制取煤氣的工業(yè)企業(yè)。

機(jī)制：低濃度使蛋白變性，高濃度使蛋白沉淀/皮膚黏膜刺激/抑制中樞神經(jīng)和肝損害/體內(nèi)代謝快醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；

急性中毒表現(xiàn)為：大汗、肺水腫、吞咽困難、肝損害及黑尿。

五氯酚和壬基酚還具有內(nèi)分泌干擾物的作用。

3.多氯聯(lián)苯（PCBs）

具有低可燃性、低電導(dǎo)率、高熱（化學(xué)）穩(wěn)定性，主要來源于化工、垃圾焚燒、廢舊電器拆解等。

危害：PCBs在環(huán)境中極為穩(wěn)定，是持久性有機(jī)污染物?？赏ㄟ^食物鏈的生物富集作用使人類暴露。

具有雌激素樣作用的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，可拮抗雄激素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。有潛在致癌作用，被列為“人類可能致癌物”。

水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3838-2002）

《漁業(yè)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 11607-1989）

《農(nóng)田灌溉水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 5084-2005）

《海水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3097-1997）

《地下水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 14848-1993）

六、水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3838-2002）

由國家環(huán)保部和國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合頒布的一項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)。適用于全國江河等地表水水域。該標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了以保證飲用水水源水質(zhì)為中心，按水域功能區(qū)分水質(zhì)的要求。

1.地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基本項(xiàng)目24項(xiàng)。

2.集中式生活飲用水地表水源地補(bǔ)充項(xiàng)目5項(xiàng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.集中式生活飲用水地表水源地特定項(xiàng)目80項(xiàng)。

共計(jì)109項(xiàng)

地表水水質(zhì)評(píng)價(jià)時(shí)，采用單因子評(píng)價(jià)法，即只要一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為水體未達(dá)標(biāo)。

對(duì)應(yīng)地表水上述五類水域功能，各類功能區(qū)有與其相應(yīng)的水質(zhì)基準(zhǔn)和各種用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。

保護(hù)思想：高功能水域高標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)，低功能水域低標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

劃定功能區(qū)的指導(dǎo)原則：既考慮水環(huán)境現(xiàn)實(shí)，也考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要；多類功能水域，按照最高功能劃分類別；跨地區(qū)的水域，上游不得影響下游水質(zhì)功能標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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